Cas clinique : anorexie mentale

Pr Daniel RIGAUD - CHU Le Bocage, Dijon

Mademoiselle X, 20 ans, consulte pour obtenir un régime hypocalorique, car elle a grossi de 3 kilos ces 3 derniers mois et a peur de ne pas s’arrêter. Elle n’a pas d’antécédent particulier. Elle pèse 47 kilos pour 1,70 m. Elle n’a pas ses règles depuis près de 2 ans.

1. Interrogatoire

1) Antécédents familiaux : ni surpoids, ni obésité

2) Antécédents personnels : aucun. Toutefois, elle est hantée par la peur de grossir, alors qu’elle est maigre. Son poids minimal a été de 44 kg vers l’âge de 19 ans.

A 15 ans, elle pesait 52 kg pour 1,68 m. On la trouvait un peu enveloppée. A 17 ans, à la suite d’un régime, elle était descendue à 47 kg, puis elle avait regrossi progressivement jusqu'à 55 kg pour 1,70 m à 18 ans. Elle avait alors entrepris un régime très restrictif, sans contrôle médical.

Ses règles se sont interrompues alors qu’elle avait déjà commencé à maigrir. Au début de l’aménorrhée, elle pesait, croit-elle, environ 52-53 kg. Ses premières règles remontent à l’âge de 13 ans ; elles ont souvent été irrégulières.

3) Interrogatoire alimentaire : Elle ne mange que des salades et des yaourts à 0%. Parfois une pomme ou un petit pot de bébé. Elle adore manger ; elle est gourmande. Elle saute en général le petit-déjeuner et le dîner et ne s’assied jamais à table. Elle n’arrive cependant pas à perdre du poids. Elle se sent déprimée, triste et assure qu’elle irait mieux si elle perdait encore 3/4 kg.

Régime incohérent de l’ordre de 1200 kcal : 20% de protéines, 20% de lipides, 60% de glucides. Elle reconnaît, en réponse à la question, boire plusieurs litres d’eau par jour.

Non, elle ne se sent pas maigre. D’ailleurs, elle se sent bien en forme et continue la gymnastique sans problème.

Non, il est hors de question qu’elle pèse plus de 46-47 kg.

2. Examen clinique

Poids = 48 kg pour 1,70 m, soit un IMC de 16,6 kg/(m)2

Perte de poids évidente, avec amyotrophie et minceur du pli cutané. On note des oedèmes des membres inférieurs, un faciès un peu soufflé, mais émacié, une discrète parotidose, un météorisme abdominal (fermentations coliques).

La peau est sèche, les ongles cassants. Il y a des oedèmes des membres inférieurs.

Examen cardiovasculaire et pulmonaire : normal ; fr&...