Guérir l'anorexie, la boulimie, la compulsion : la psychothérapie, comment, pourquoi ?

Mme Sophia DUCCESCHI, Psychothérapeute - Paris

1. La psychothérapie : une des axes thérapeutiques pour guérir l'anorexie, la boulimie ou la compulsion

Avant de répondre concrètement à ces questions, nous devons rappeler que la psychothérapie, la prise en charge nutritionnelle et le suivi médical (prise de médicaments, dans certains cas) sont les composantes principales de la lutte contre le trouble du comportement alimentaire, qu'il s'agisse d'anorexie mentale, de boulimie ou de compulsions alimentaires.

C’est par la combinaison de ces trois axes thérapeutiques complémentaires que commence le chemin vers la guérison.

La décision d’entamer une psychothérapie n’est pas anodine. Elle est souvent le fruit d’une souffrance qui, devenue intolérable au quotidien, va inciter la personne à s’engager dans ce processus souvent méconnu, parfois redouté.

Que peut-il s’y passer ? Serai-je compris(e) ? Que puis-je découvrir de moi-même ? Ne vais-je pas être face à un thérapeute qui ne dira rien ? Autant de questions fréquentes qui peuvent faire hésiter voire même empêcher la première consultation puis le début du travail. Ainsi, nous nous devons d’apporter quelques éclaircissements sur les conditions à réunir afin de réduire au maximum ces interrogations potentiellement paralysantes.

2. Une thérapie, comment ?

2.1. Le choix du thérapeute

C’est un point essentiel. Il est primordial de se sentir « à l’aise » et cela, dès le premier rendez-vous avec le psychothérapeute choisi. La thérapie est un travail en commun lors duquel les échanges devront être au plus près de l’authenticité. Le plus intime du patient souffrant d'anorexie, de boulimie ou de compulsions pourra être abordé. La confiance est le ciment de cette construction qu’est le travail psychothérapeutique.

2.2. Le désir personnel de s'engager dans un travail

On ne commence pas une psychothérapie « pour faire plaisir à quelqu’un », sous la contrainte ou sous influence d’un tiers. C’est une démarche qui fait appel à la motivation personnelle. La psychothérapie demande souvent un investissement de temps, d’énergie et d’argent et seule, la personne concernée fera face aux exigences de son travail personnel.  Cette composante est, elle aussi, essentielle aux avancées thérapeutiques ultérieures.

2.3. L'importance du premier ent...

Thérapie comportementale et cognitive

Elle repose sur l’idée que le patient atteint de troubles du comportement alimentaire est quelqu’un chez qui la maladie est un élément clé de l’édifice d’ensemble : le trouble du comportement alimentaire représente le moyen qu’a trouvé le malade pour répondre à une pression qu’il ne maîtrise pas par ailleurs.

La thérapie cognitive et comportementale est un "traitement du trouble du comportement par l’apprentissage" .

Elle doit être mise en oeuvre chez tous les malades atteints de troubles du comportement alimentaire : anorexie mentale, boulimie, compulsions alimentaires irrépressibles (notamment en cas de surpoids).

1. Les actions

Elles sont au nombre de 6 :

1.  Définir les objectifs
2.  Donner les limites
3.  Informer
4.  Travailler sur le comportement alimentaire
5.  Intégrer ce comportement dans les autres comportements
6. Prendre en compte les composantes mentales, celles qui ont participé à la genèse du trouble du comportement alimentaire, comme celles qui en dérivent

1.1. Définir les objectifs

Le poids à perdre (malade en surpoids ou obèse) ou à prendre (anorexique, anorexique-boulimique).

Les complications associées à l’obésité ou à la dénutrition comme but médical incontournable

Le rythme de la perte ou de la prise de poids : ni trop, ni trop peu (un kilo ou deux par mois, c’est déjà beaucoup). Ne rien faire dans l’urgence, mais pas non plus dans trop de dilettantisme.

Le poids à ne pas perdre : la masse maigre, le « poids de soi » (son image), le poids de sa culture ou de sa famille...

Et le poids à ne pas prendre : celui des crises de boulimie ou de compulsions alimentaires.

1.2. Donner les limites

Ce qu’il n’est pas possible de perdre aussi vite qu’on le voudrait (trop de poids, le mal être, le conflit avec les proches...) !

Pour agir contre un trouble du comportement alimentaire, il faut :

1. Prendre conscience que ce trouble existe
2. Décider d’agir
3. Acter sa décision
4. Se donner les moyens du combat (méthodes, travail)
5. Persévérer

1.3. Informer

La balance énergétique : le poids est la résultante d’entrées (ingesta) et de sorties (dépenses) d’énergie.

La part des nutriments&n...

Traitement des troubles alimentaires : quelle thérapie choisir ?

Mme Angélique GIMENEZ, Psychothérapeute (Var)

1. Traitement de l'anorexie, de la boulimie et/ou de la compulsion alimentaire

Pour pouvoir guérir des troubles du comportement alimentaire (anorexie mentale, boulimie ou compulsions alimentaires sévères), il est indispensable d’accepter une prise en charge pluridisciplinaire : à la fois médicale et nutritionnelle car votre santé et votre équilibre physiologique sont en danger (à plus ou moins court terme) et à la fois psychothérapeutique. C’est sur ce dernier aspect que nous nous centrons pour la suite de cet article.

En effet, beaucoup se sentent perdus, devant toutes les appellations « psys, psychiatres, psychologues, psychothérapeutes, thérapeutes, coachs… » et n’arrivent pas à se représenter ce qu’est une thérapie et ce qu’elle peut apporter. Beaucoup de malades et de proches ont déjà longuement parlé de la maladie, des causes probables et ne voient pas quel serait leur intérêt à entreprendre encore une démarche pour dire… Comprendre ne suffit pas à guérir et répéter les mêmes mots ancrent encore parfois davantage les troubles, le mal-être et la culpabilité, avec pour conclusion cette croyance pour la personne en souffrance qu’elle est inguérissable (d’autant plus quand elle a déjà consulté des professionnels réputés fort compétents dans le domaine des TCA !...C’est alors forcément elle qui est inguérissable, conclut-elle... ).

2. Vous avez dit « thérapie » ?

Ce mot est presque aussi peu concret et aussi diversement interprété pour les patientes et leur entourage que les troubles du comportement alimentaire (TCA) le sont pour la plupart des personnes non concernées par ces maladies.

La thérapie, c’est le soin. Tout ce qui participe au mieux-être d’une personne est thérapeutique (s’opposant à tout ce qui génère un mal-être et qui peut être dit « pathologique »). Ainsi, les amis, les animaux, le sport, les loisirs…peuvent être thérapeutiques, s’ils apportent un réconfort, un soutien, une « bouffée » d’oxygène dans votre journée. Vous comprendrez aisément que les mêmes amis, le sport…peuvent aussi être générateurs de mal-être ! Nous venons de pointer du « doigts » que ce qui est thérapeutique pour une personne peut ne pas l’&eci...